CIRSmedical Anästhesiologie - Berichten und Lernen

Klebeelektroden des AED passen nicht

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Der Fall:

Wo ist das Ereignis eingetreten?

Tag des berichteten Ereignisses:

Versorgungsart:

Patientenzustand:

ASA-Klassifizierung:

Fallbeschreibung:

Was war besonders gut?

Häufigkeit des Ereignisses?

Wer berichtet?

Die Analyse aus Sicht des Anästhesisten

Der Fall scheint auf den ersten Blick wenig spektakulär, aber er thematisiert ein Problem, welches typisch ist, bei dem mögliche Lösungsstrategien offensichtlich sind, welches aber in vielen Krankenhäusern vernachlässigt wird: Die Organisation und Qualität der innerklinischen Notfallversorgung. Im Jahre 2009 wurde im Deutschen Ärzteblatt das Ergebnis einer Umfrage mit dem Titel „Herz- Kreislauf-Stillstand: Wer reanimiert und wie wird trainiert?“ veröffentlicht [1]. Angeschrieben wurden 440 Krankenhäuser mit mehr als 300 Betten in Deutschland, Österreich und Schweiz. Die Rücklaufquote betrug lediglich 38%, so dass von einer erheblichen Bias auszugehen ist. 92% der Kliniken gaben an, ein Notfallteam vorzuhalten. Bitter sind die Ergebnisse bezüglich des Trainings: 39% der Krankenhäuser schickten ihre Mitarbeiter ohne spezielle Schulung zu den innerklinischen Notfällen. Gleichzeitig gaben aber auch 39% an, in den letzten 10 Tagen an einer innerklinischen Reanimation teilgenommen zu haben. Zugegeben, die Befragung ist nicht brandaktuell, aber nur große Optimisten werden behaupten, dass sich seitdem etwas grundlegend geändert hat.

Notfalleinsätze – und hier insbesondere Reanimationen – sind zeitkritische Ereignisse, die bekanntermaßen besonders fehleranfällig sind. Patienten, die reanimiert werden müssen, haben eine schlechte Prognose. Die Prognose verschlechtert sich noch einmal deutlich, wenn nicht alles perfekt abläuft und z.B. die Herzdruckmassage zu lange und zu häufig unterbrochen wird [2]. Ein weiterer wesentlicher Faktor ist der Beginn der Reanimationsmaßnahmen: Ein zögerndes Handeln von Ersthelfern, die den Zeitraum bis zum Eintreffen des Reanimationsteams überbrücken müssen, ist fatal. Ein Alleinstellungsmerkmal von Reanimationen ist, dass es kaum eine medizinische Maßnahme gibt, die so standardisiert ist und bei der uns ein einfacher Algorithmus zur Verfügung steht, der aber trainiert werden muss.

Patienten, die sich ins Krankenhaus begeben müssen, erwarten, dass die Qualität der Versorgung hoch ist. Die Erwartungshaltung ist richtig, aber werden wir ihr – im Falle der Reanimation – immer gerecht? Eine einfache Freitextsuche in der öffentlichen Datenbank von CIRS-AINS mit dem Suchbegriff „Reanimation“ lässt dies bezweifeln. Tab. 1 fasst die Ergebnisse zusammen. Das einzige Kriterium, das angewandt wurde, um die Fälle auszuwählen, war der Titel (Die einzige Ausnahme war Fall 1115: Hier wurde auch der Freitext gelesen). Die Suche führte zu 30 Treffern – den Fall, der zum Anlass für diesen Fall des Monats genommen wurde, nicht mitgerechnet. Ein detailliertes Lesen aller Freitexte würde die Trefferquote sicher noch weiter erhöhen.
 

Relativ häufig werden technische Probleme genannt, aber hinter diesen verstecken sich stets Anwender- oder Bedienfehler. Man kann die aufgeführten Schwierigkeiten auch wie folgt zusammenfassen:
 

• Notfallequipment unvollständig
• Notfallequipment nicht einsetzbar (siehe Text dieses Falls des Monats)
• Notfallequipment falsch bedient
• Erstmaßnahmen unzureichend
• Notfallteam oder Ersthelfer unzureichend qualifiziert, bzw. Chaos bei der Reanimation

Dem Einzelnen kann man wahrscheinlich keinen Vorwurf machen, denn es handelt sich um eine klare Aufgabe des Organisationsverantwortlichen (Chefarzt oder Klinikleitung), den oft zitierten Facharztstandard gemäß §630a Absatz 2 BGB sicher zu stellen. Deutschland ist bezüglich der Ausbildung von Krankenhauspersonal in der Reanimation kein Vorbild. Während z.B. in der Schweiz im Weiterbildungsprogramm für den Facharzt für Anästhesiologie der Nachweis eines mindestens 2-tägigen Kurses in Notfallmedizin nachgewiesen werden muss, kann man in Deutschland den Facharzt erwerben, ohne je einen Reanimationskurs besucht zu haben. Beispielhaft sind hier die Verhältnisse im angloamerikanischen Raum, wo regelmäßige Auffrischungskurse gefordert werden [3].

Diese Kurzanalyse soll Sie stimulieren, die Notfallversorgung in Ihrem Krankenhaus einmal kritisch zu betrachten. Hier einige Tipps, die Ihnen als Anregungen dienen sollen:

• Benennung einer verantwortlichen Person (und Stellvertreter) auf jeder Station für die Notfallausstattung.
• Benennung einer verantwortlichen Person (und Stellvertreter) verantwortlich für die Notfallausstattung des Reanimationsteams.
• Standardisierte Ausstattung aller Notfallkoffer auf den Stationen. Dies sollte im Idealfall in enger Zusammenarbeit mit der Klinikapotheke erfolgen, die Listen über die Haltbarkeit der Medikamente führen und bei Bedarf den Austausch organisieren kann. Es empfiehlt sich, die Notfallkoffer mit einer Plombe versehen (ähnlich wie die Siebe im OP-Bereich), um schnell sehen zu können, ob sie benutzt wurden.
• Etablierung eines wöchentlichen Checks des Notfallequipments durch die Verantwortlichen. Die Überprüfung sollte mit Hilfe einer Checkliste erfolgen. Dabei wird natürlich auch der AED mit Zubehör überprüft. Über die Zeitpunkte der Überprüfung (z.B. immer montags) sollte ein Protokollbuch geführt werden. Die Überprüfung muss natürlich auch nach jeder Verwendung erfolgen.
• Eindeutige Kennzeichnung des Standorts des Notfallequipments auf den Stationen z.B. durch übliche internationale Symbolschilder.
• Regelmäßige Schulung der Mitarbeiter, die am Reanimationsdienst teilnehmen, im Advanced Life Support gemäß den aktuellen Leitlinien.
• Regelmäßige Schulung aller sonstigen Mitarbeiter im Krankenhaus (Ärzte und Pflegekräfte) im Basic Life Support und in der Bedienung und Verwendung der AEDs.