CIRSmedical Anästhesiologie - Berichten und Lernen

Unzureichende Schmerztherapie und frühzeitige Verlegung aus dem Aufwachraum

Zuständiges Fachgebiet:

Was war besonders ungünstig?

Patient erst verlegen wenn Schmerzwert kleiner/gleich 3
 

Die Analyse aus Sicht des Juristen

1955 hat der BGH festgestellt, dass der Arzt verpflichtet ist „dem Kranken im Rahmen des Möglichen Linderung seiner Schmerzen zu verschaffen“ [2]. Nach § 630a Abs. 2 BGB hat die Patientenbehandlung nach den zum Zeitpunkt der Behandlung bestehenden allgemein anerkannten fachlichen Standards zu erfolgen, soweit nichts anderes vereinbart ist. Dies bedeutet, dass der Patient Anspruch auf Behandlung akuter perioperativer und posttraumatischer Schmerzen mit den dazu erforderlichen, indizierten und im konkreten Fall möglichen Maßnahmen hat – unter Beachtung des Selbstbestimmungsrechtes des Patienten („informed consent“, mutmaßliche Einwilligung, Einwilligung des Vorsorgebevollmächtigten/Betreuers) [3]. Die Unterlassung einer indizierten Schmerztherapie kann einen Behandlungsfehler darstellen mit den entsprechenden zivil- und strafrechtlichen Konsequenzen.
 
Deshalb ist sicherzustellen, dass den Patienten auch postoperativ die nach den Standards der Fachgebiete gebotene und im Einzelfall mögliche Schmerztherapie gewährt wird. Nach Ziff. 2 der Vereinbarung zur Organisation der postoperativen Schmerztherapie des Berufsverbandes Deutscher Anästhesisten und des Berufsverbandes Deutscher Chirurgen [4] ist für die postoperative Schmerztherapie auf der chirurgischen Normalstation und auf chirurgisch geleiteten Intensivstationen der Chirurg, in den Aufwachräumen und auf Intensivstationen, die unter anästhesiologischer Leitung stehen, der Anästhesist in Zusammenarbeit mit dem Operateur für die Schmerztherapie zuständig.
 
Nach Ziff. 1.2 der Empfehlung der Deutschen Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin und des Berufsverbandes Deutscher Anästhesisten zur Überwachung nach Anästhesieverfahren [5] ist in der Regel eine weitere anästhesiologische Überwachung in der Aufwacheinheit nicht mehr erforderlich wenn u.a. eine zufriedenstellende Schmerzfreiheit erreicht ist. Solange die Schmerztherapie mit Präparaten erforderlich ist, die eine Beeinträchtigung der Vitalfunktionen, speziell der Atmung, mit sich bringen können, scheidet eine Verlegung aus dem Aufwachraum auf die Normalstation, wenn diese für die Überwachung dieser Patienten nicht entsprechend apparativ und personell ausgestattet ist, aus. Ob und inwieweit alternative Methoden der Schmerztherapie eingesetzt werden können, ist eine Frage des Einzelfalles.
 
Das Unterlassen einer indizierten Schmerztherapie, um z.B. den „Umschlag“ in der Aufwacheinheit bzw. den Ablauf des Operationsbetriebes zu optimieren, so dass in Kauf genommen wird Patienten „unterversorgt“ auf die Normalstationen abzugeben, kann zu zivil- und strafrechtlichen Konsequenzen führen.

Kann oder soll die Schmerztherapie im Aufwachraum nicht zu Ende oder weitergeführt werden, dann sind die behandelnden Ärzte verpflichtet, dafür zu sorgen, dass die weitere Versorgung des Patienten auf der Normalstation oder auf der Intensiveinheit gesichert ist. Zwar geht grundsätzlich die Verantwortung für den Patienten mit der Abgabe aus dem Aufwachraum z.B. auf die Normalstation vom Anästhesisten auf die Ärzte der Normalstation und deren Pflegepersonal über, auch dann, wenn Patienten mit einem vom Anästhesisten gelegten System (z.B. Periduralkatheter) übernommen werden. Doch wenn eine im Aufwachraum vom Patienten benötigte, vom Anästhesisten begonnene und noch nicht abgeschlossene Schmerztherapie auf der Normalstation weitergeführt werden soll, müssen sich die beteiligten Fachvertreter darüber verständigen, wie die Weiterbehandlung organisiert werden soll.
 
Speziell für die Schmerztherapie kann auf die Vereinbarung zur Organisation der postoperativen Schmerztherapie [4] und auf die „Formulierungshilfen zur Umsetzung der Organisationsmodelle zur postoperativen Schmerztherapie in den bettenführenden Kliniken/Abteilungen“ [6] hingewiesen werden. Will/kann der Chirurg/Operateur auf den Normalstationen die Schmerztherapie nicht weiter-/durchführen, können Vereinbarungen zwischen den Fachvertretern geschlossen werden, die von der Hinzuziehung des Anästhesisten zu einem Schmerzkonsil bis zur Gewährleistung einer schmerztherapeutischen Versorgung durch den Anästhesisten auch auf Normalstationen („Pain service“) gehen können. Es finden sich dort auch Formulierungsvorschläge für entsprechende Vereinbarungen zwischen den Fachgebieten zur Durchführung der Schmerztherapie.