Feedback des CIRS-Teams / Fachkommentar

Kommentar:

Autor: Prof. Dr. med. habil. Matthias Hübler in Vertretung des Berufsverbandes Deutscher Anästhesisten (BDA) und der Deutschen Gesellschaft für Anästhesiologie & Intensivmedizin (DGAI)

In der Meldung wird kritisiert, dass geplant worden war, ein Kleinkind (Alter 2-5 Jahre) in einem Haus ohne Pädiatrie zu operieren. Der Unfallchirurg nahm von dem Plan Abstand, als sich herausstellte, dass nicht nur der Knochen, sondern auch die Gefäßversorgung von dem Trauma betroffen waren und das spezielle Equipment für die operative Versorgung fehlte.

Die Deutsche Gesellschaft für Kinder- und Jugendchirurgie wurde 1963 gegründet. Neben Standardoperationen wie Hernien, etc. ist die eigentliche Kernkompetenz der Kinder- und Jugendchirurgie die Versorgung von angeborenen Fehlbildungen und Operationen bei Neugeborenen. Diese Erkrankungsbilder sind selten und sollten deshalb auch in einem kinderchirurgischen Zentrum betreut werden.

Handelt es sich um keine Erkrankungen, die ausschließlich im Kindes- oder Neugeborenenalter auftreten, dann werden diese häufig von den einzelnen Fachdisziplinen betreut (z.B. Appendizitis durch die Allgemeinchirurgie). Es ist natürlich wünschenswert, Kleinkinder in ein kinderchirurgisches Zentrum zu verlegen, eine Verpflichtung besteht aber nicht bei jedem Krankheitsbild. Der kindliche Knochen unterscheidet sich von dem erwachsenen Knochen durch das Vorhandensein von Wachstumsfugen und durch die sehr große Potenz, nach einem Trauma u.U. auch ohne Operation ein gutes funktionelles Ergebnis zu erzielen.

Aus unserer Sicht wurde in dem Fall eigentlich alles richtig gemacht. Als es offensichtlich wurde, dass eine spezielle Expertise erforderlich ist, wurde der Patient verlegt. Es gibt kein Verbot, kleine Kinder mit „normalen” Krankheitsbildern in einem Haus ohne Pädiatrie operativ zu versorgen. Die Erfahrung zeigt aber, dass das Personal (Pflege, Anästhesie, etc.) mit den Anforderungen nicht unbedingt umgehen kann. Deshalb ist es unter dem Aspekt der Patientensicherheit wünschenswert, die Kleinkinder in ein Zentrum zu verlegen. Gleichzeitig möchten wir aber auch darauf hinweisen, dass jede Fachdisziplin gut beraten ist, sich auch auf die Betreuung von Kleinkindern vorzubereiten, denn manchmal ist eine Verlegung nicht möglich, bzw. aus zeitlichen Gründen medizinisch nicht vertretbar.