Feedback des CIRS-Teams / Fachkommentar

Kommentar:

Autor: Prof. Dr. med. habil. Matthias Hübler in Vertretung des Berufsverbandes Deutscher Anästhesisten (BDA) und der Deutschen Gesellschaft für Anästhesiologie & Intensivmedizin (DGAI)

Der wichtigste Aspekt in der Meldung ist, dass die alterierte pulsoxymetrische gemessene Sauerstoffsättigung offensichtlich keine Reaktion auslöste. Wahrgenommen wurden sie aber, denn in der Patientenakte finden sich entsprechende Eintragungen.

Dieses Phänomen – ignorieren/ bagatellisieren von Werten – ist leider häufiger zu beobachten. In der Meldung ist erwähnt, dass der Patient eine chronische Wunde hatte, weshalb er wahrscheinlich bereits länger stationär lag. Insbesondere bei Langliegern werden Veränderungen von Vitalparametern gelegentlich nicht mit der erforderlichen Sorgfalt beachtet. Der Melder vermutet, dass die Ursache eine Pneumonie war. Diese war radiologisch nachgewiesen, ob bereits eine Therapie begonnen worden war, wird nicht erwähnt.

Ohne die genauen Verhältnisse und Organisationsstrukturen in der meldenden Klinik zu kennen, ist es schwierig, eine allgemeingültige Empfehlung für die Zukunft abzugeben. Die Fragen, die sich aber aufdrängen sind:

• Wurde das ärztliche Personal über die klinische Verschlechterung informiert?
• Erhielt der Patient täglich nur eine Wundkontrolle oder auch eine internistisch-allgemeinmedizinische Evaluation durch den Stationsarzt/ die Stationsärztin?
• Hat der prämedizierende Anästhesist den Patienten wie geboten vor der anästhesiologischen Freigabe re-evaluiert?

Diese Fragen zu beantworten, kann helfen, die Prozesse in dem Krankenhaus kritische zu überprüfen und ggf. zu modifizieren.

In vielen Krankenhäusern sind inzwischen Medical Emergency Teams (MET) etabliert. Diese sollen aktiviert werden, wenn sich Patienten verschlechtern. Typische Trigger für die Aktivierung eines MET sind alterierte Vitalparameter, aber auch nicht-näher zu benennende Sorgen um den Patienten (sogenanntes Bauchgefühlt) initiieren eine Aktivierung in fast 40% der Fälle [1]. In der Meldung wird die schlechte Sauerstoffsättigung erwähnt. Diese ist ein wichtiger Risikofaktor für einen Kreislaufstillstand während des Krankenhausaufenthalts [2].

Unklar bleibt, ob in dem meldenden Krankenhaus ein MET existiert. Falls nein, dann liefert dieser Fall ein gewichtiges Argument, die Etablierung durchzuführen und die gemeinsame Empfehlung der Fachgesellschaften hierzu umzusetzen [3].

Literatur:

1. Chen J, Bellomo R, Hillman K, et al. Triggers for emergency team activation: a multicenter assessment. J Crit Care 2010; 25): 359.e1-7.
   https://doi.org/10.1016/j.jcrc.2009.12.011
2. Piasecki RJ, Hunt EA, Perrin N, et al. Using rapid response system trigger clusters to characterize patterns of clinical deterioration among hospitalized adult patients. Resuscitation 2024; 194: 110041.
   https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2023.110041
3. Gemeinsame Empfehlung. Verbesserung der postoperativen Behandlungsqualität und Etablierung medizinischer Einsatzteams. Anästh Intensivmed 2017; 58: 232-234.
   https://www.ai-online.info/images/ai-ausgabe/2017/04-2017/2017_4_232-234_Gemeinsame%20Empfehlung%20(DGAI,%20DGCH,%20BDA,%20BDC).pdf